退伍軍人菌檢驗頻率

在醫療院所，退伍軍人病屬第三類傳染病

台灣在 1999 年已將退伍軍人病納入法定傳染病，當醫療院所發現有疑似症狀之患者就診，臨床症狀具肺炎病人，並出現倦怠、畏寒、肌肉酸痛、頭痛、發燒、頭昏、咳嗽、噁心、腹痛、腹瀉及呼吸困難等任一症狀，即須在一周內通報疾管署。退伍軍人病病患胸部 X 光會出現肺部堅質化，最後出現呼吸衰竭，死亡率可高達 15.0% ，若病患免疫能力有障礙，死亡率會更高。

對於退伍軍人菌的採檢頻率，49 床以上醫院之非高風險區域每年至少需檢測一次、高風險區域半年一次，懷疑群聚感染，或檢測未通過時，應適時提高檢測頻率。

營業場所，每半年應定期清洗消毒一次以上

疾病管制局於 100 年 9 月 27 日已修訂營業衛生基準，增列「營業場所供水系統及中央空調冷卻水塔設備，每半年應定期清洗消毒一次以上」之規定，並函請縣市衛生局研議，將其納入營業衛生管理自治條例。

退伍軍人菌檢驗頻率

退伍軍人病 防治措施

退伍軍人菌常存在環境中，包含各種水體和土壤，多數健康人對此菌均有抵抗力，感染機率小，這些環境中的退伍軍人菌一般以空氣中的飛霧（水噴霧）為主要感染途徑，在防治上，定期清洗消毒和減少容易產生水霧的設備，搭配定期檢查和檢驗，是較全面的做法。

在水管管線設計上的預防措施

退伍軍人菌其他防制措施

退伍軍人菌水質採樣方式

一、一般用水設備（水龍頭、蓮蓬頭、飲水機等）

1. 以細菌拭子於欲採樣之水源下潤濕後，伸入出水口內部，上下左右旋轉數次進行採樣。
2. 拭子可置入 Cary-Blair 保存輸送培養基送驗；或使用無菌拭子採樣後，置入無菌容器中。
3. 完成拭子採樣後，以無菌容器或採水袋收集環境水樣，建議採集 300~1000 mL。
4. 若設備具有濾網、起泡器或蓮蓬頭末端配件，可視需要拆除後採樣，以提高檢出代表性。

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二、冷卻水塔採樣

1. 以無菌容器或採水袋收集冷卻水塔循環水。
2. 建議採樣量至少 300~1000 mL。
3. 採樣時應避免僅採集表層水，必要時可同時採集沉積物或生物膜（biofilm）檢體。

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三、檢體保存與送驗

1. 檢體建議保存於 2–8°C 冷藏條件。
2. 水樣與拭子應儘速送驗。
3. 建議環境檢體（水龍頭、蓮蓬頭、飲水機等）之拭子與水樣配對送驗，以提高檢驗效益。

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四、注意事項

1. 高風險區域（ICU、移植病房、血液腫瘤病房等）應優先採檢。
2. 熱水與冷水系統建議分別採樣。
3. 若出現陽性個案，應增加遠端出水口及末端設備採檢頻率。
4. 採樣人員應配戴適當個人防護裝備，避免吸入氣膠。

醫院供水系統，建議採檢點及數量

• 冷水系統：水塔、儲水槽、冷卻水塔、距離儲水槽最遠端之出水口，以及其他特殊風險考量區域之出水口，如骨髓移植病房、化學治療病房、器官移植病房等。
• 熱水系統：加熱器出水口或其附近出水口、供水回流（return supply）或其附近之出水口、設有排水閥之加熱器底部、距離加熱器最遠端之出水口，以及高風險病人病房之出水口。
• 末端用水設備：建議納入各樓層或高風險區域之：
  • 水龍頭
  • 蓮蓬頭／淋浴軟管
  • 飲水機出水口
  • 冷卻水塔採樣口
    尤其應優先採檢長時間低使用率、易產生氣膠（aerosol）或高風險病人接觸之設備

醫院供水系統，建議最低採檢數量

醫院床數	500~100	101~200	201~400	401~800	801~1,600	>1,600
最低數量	4	6	8	10	12	14

退伍軍人菌，限量標準及感染防治

分類	49 床以上醫院之非高風險區域	醫療院所高風險區域
項目	退伍軍人菌檢測	退伍軍人菌檢測
頻率	一年一次	半年一次
標準	100 CFU/L，且同一供水系統陽性樣本數 < 30%	不得檢出
不符合標 準，後續措施	加強臨床肺炎感染個案之監測，持續對相關肺炎感染病人常規執行實驗室診斷 改善行動，消毒方法可參考「退伍軍人菌控制作業建議指引 (2007)」	加強臨床肺炎感染個案之監測，持續對相關肺炎感染病人常規執行實驗室診斷 採取以下措施： a. 限制嚴重免疫功能不全的病人使用病室內的蓮蓬頭沖澡； b. 使用未受退伍軍人菌污染的水替造血幹細胞移植病人進行擦澡； c. 提供無菌水給造血幹細胞移植病人飲用、刷牙或用於鼻胃管沖洗； d. 不得使用病室內水龍頭取用受退伍軍人菌污染的水，避免產生具感染性的飛沫微粒。

水質檢驗標準

為確認清洗消毒效果，建議於水池水塔清洗前未排水時，及清掃消毒後，各進行一次採檢，餘氯應現場檢測，可使用攜帶型或桌上型儀器，其餘檢驗項目有濁度、氫離子濃度指數、總溶解固體量及氨氮，各檢驗項目之水質標準如下：

規範	項目	限量標準
物理性	濁度	2 NTU
有效餘氯限值範圍 （僅限加氯消毒之供水系統）	自由有效餘氯	0.2 ~ 1.0 mg/L
氫離子濃度指數 （不含公私場所供公眾飲用之 連續供水固定設備處理後之水）	pH 值	6.0 ~ 8.5
影響適飲性物質	總溶解固體量	500 mg/L
	氨氮 NH3-N	0.1 mg/L

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2020 年度出版，針對環境及水中退伍軍人菌，所製作的檢驗建議指南，精選內容推薦，有：

• 比較常見消毒方式
• 含氯消毒水 稀釋方式
• 冷卻水塔 清洗及消毒
• 熱水系統 清洗及消毒
• 水樣檢體採集步驟
• 水質檢驗標準
• 退伍軍人菌檢驗需知

台美檢驗，退伍軍人菌檢測專家

台美檢驗是國內最早取得退伍軍人菌 TAF 認證的委託檢驗機構，曾以環檢所及疾管署公告的方法進行調查研究，探討水中退伍軍人菌的偵測率及菌種類別，每年操作之檢驗數量達數千件以上（2019 年共操作 2,928 件檢體），其檢驗能力與經驗備受各界肯定，是檢測退伍軍人菌的專家。

取得財團法人全國認證基金會 (TAF)「退伍軍人菌」認證，範圍有：
(1) 環境保護 – 飲用水
(2) 環境保護 – 地面水體、地下水體、供水系統、冷卻水塔水
(3) 民生用品 – 水龍頭、蓮蓬頭、沖洗設備

 

退伍軍人菌服務特點

• 設備規格：P2 等級生物安全實驗室及生物安全櫃
• 代表經驗：台美過去承接臺北大眾捷運股份有限公司 – 冷卻水塔退伍軍人菌檢驗工作標案（103 ~ 108 年度）
• 分析方法：參考 NIEA E238.51C 及衛生福利部疾病管制署傳染病標準檢驗方法水中退伍軍人菌分離與鑑定