退伍軍人菌生物特性

退伍軍人菌屬於 Legionellaceae 科 Genus Legionella 屬，具近 48 種以上的菌屬與 70 種以上的血清型（serogroup），其中嗜肺性退伍軍人菌（L. pneumophila）最常被分離，可分為 14 種血清型，血清型第一型（L. pneumophila serogroup 1）高達 70% 的致病率。

Legionella pneumophila 生長於含半胱氨酸之活性碳酵母萃取物培養基

環境耐受性強，於水環境 0 ~ 63℃ 及 pH 5.0 ~ 8.5 間皆可存活，32 ~ 45℃ 為最佳繁殖溫度，廣泛存在於一般水體中，而自來水供水系統，由於水質環境適合其生存，且易因管線設計或管理不當致使管線內產生生物膜，提供了退伍軍人菌繁殖的機會；其他易潛藏於工業冷卻水系統、中央空調系統、噴泉、游泳池、SPA 水療、水塔、各種冷卻供水系統與冷氣機當中。

退伍軍人菌適存溫度：5 ~ 65 ℃
退伍軍人菌最適溫度：35 ~ 45 ℃
退伍軍人菌環境 pH 值：5.5 ~ 9.5

退伍軍人菌可抵抗原蟲細胞之內部溶解機制，又自然宿主為阿米巴原蟲，提供退伍軍人菌良好的繁殖空間以躲避殺菌劑作用，並產生更具毒性之退伍軍人菌，如 Hartmannella、Acant bamoeba 及 Naegleria spp.，因此當寄生在此原蟲體內會較具抗藥性，不易被殲滅。

退伍軍人症與龐提亞克熱

退伍軍人症候群為急性細菌性感染，感染後會引起的兩種常見流行病，分別為退伍軍人病（Legionnaires’ Disease）＆ 龐提亞克熱（Pontiac Fever），其中退伍軍人病潛伏期為 2 ~ 10 天，通常是 5 ~ 6 天。龐提亞克熱潛伏期為 2 ~ 4 天。在眾多退伍軍人菌屬中只有 L. peumophila、L. micdadei、L. feelei、L. anisa 四種會造成龐提亞克熱，此兩種疾病剛開始時具有下列共同的症狀：厭食、身體不適、全身不適、咳嗽、發冷，其次為呼吸困難、肌肉酸痛、頭痛、胸痛、腹痛、咳濃痰等。體溫通常高達 39.0 ~ 40.5 ℃。

	退伍軍人病	龐提亞克熱
潛伏期	一般為 2~ 10 天 通常為 5 ~ 6 天	2~ 4 天
臨床表現	非典型肺炎	如同感冒症狀，不會出現肺炎
好發對象	年長者或免疫機能障礙者	健康年輕人
流行病學特徵	低治病率 : 0.2 ~ 7.0 % 高致死率 : 一般人約 15 % 免疫機能障礙者約 : 50 %	超過 90 % 感染率
治療方式	藉由抗生素治療	不需特別治療即可痊癒

如何防治退伍軍人病：水塔系統清洗及消毒方式

退伍軍人菌容易出現在任何水源中，並隨著水源中的生物膜長期存在，難以根除，因此如何有效降低退伍軍人菌孳生是預防感染的重要議題。根據主管機關過往的統計與調查中指出，定期消毒與清洗是預防退伍軍人菌最有效的方法。

1. 加熱消毒法

文獻指出 （Will et al., 2003），加熱會破壞菌體重要的酵素，進而使菌體死亡。在 50 ℃ 條件下，可於 2 小時內殺滅約 9 成的退伍軍人菌；在 60 ℃ 條件下可於 2 分鐘內殺滅約 9 成的退伍軍人菌。

★各溫度條件下退伍軍人菌的生長情況 :

2. 加氯消毒法

氯離子與菌體接觸後會發生氧化作用，進而破壞細胞結構，使菌體死亡。

3. 銅銀離子消毒法

銅、銀離子會吸附於菌體細胞膜上，造成菌體溶解死亡。

4. 臭氧消毒法

臭氧陰離子會破壞菌體中的 DNA，使菌體死亡。

5. 紫外線消毒法

紫外線會改變菌體細胞膜的通透性，進而導致菌體死亡。

冷卻水塔之清洗及消毒方式

(1) 維護原則

• 停止使用超過 1 個月 （醫院冷卻水塔則為停止超過 5 天） 進行清洗和消毒。
• 每季或每半年進行一次排水去汙、清洗和消毒。
• 定期使用殺菌劑、抗鏽劑和生物分散劑等，控制水中有機體產生和降低生物膜。
• 定期進行微生物檢測。

(2) 清洗及消毒步驟

水塔消毒清洗方式比較表

消毒方式	滅菌條件	優點	缺點
加熱法	加熱溫度至 70 ℃ 以上	在群聚感染時，可快速降低水中的菌落量 便宜易操作	潛在燙傷危險 不易保持管線溫度一致，效果較為短暫 若在冷水系統中出現退伍軍人菌，則無法使用加熱法
加氯法	水中餘氯 1 ~ 3 mg/L	水中餘氯濃度易檢測 可使用自動裝置，控制水中有效餘氯離子濃度	對管線具有腐蝕性，增加維修成本 有刺鼻味 高濃度的氯易產生致癌物 易受水體酸鹼值影響
加銅銀 離子法	水中離子濃度 : 銅離子：0.2 ~ 0.4 mg/L 銀離子：0.02~0.04 mg/L	可使用自動裝置，控制水中有效餘銅銀離子濃度 具殘留效果	退伍軍人菌長期暴露在銀離子下，會提高其耐受性 易受水體酸鹼值影響 須定期監測濃度/li>
臭氧法	水中臭氧濃度: 0.1 ~ 0.5 mg/L 或 0.8 ~ 1.5 g/m3	殺菌速度快	費用高 無殘留效果 對管線具有腐蝕性，增加維修成本 臭氧為有毒氣體，需精準控管劑量
紫外線法	照射波長 254 nm	易安裝與維護 消毒過程不會產生有害物質 不會對水體與生物產生副作用 適合 40℃ 以下適用	局部消毒，無殘留效果 易受水體濁度影響

台美檢驗退伍軍人菌防治手冊免費下載​

2020 年度出版，針對環境及水中退伍軍人菌，所製作的檢驗建議指南，精選內容推薦，有：

• 比較常見消毒方式
• 含氯消毒水 稀釋方式
• 冷卻水塔 清洗及消毒
• 熱水系統 清洗及消毒
• 水樣檢體採集步驟
• 水質檢驗標準
• 退伍軍人菌檢驗需知

退伍軍人菌檢測專家

在台美檢驗所提供的眾多環境檢測項目中，以退伍軍人菌檢測最為著名，退伍軍人症發作率 1 ~ 5 %，死亡率可高達 20 %，若患者免疫能力有障礙，死亡率會更高，台美檢驗是國內最早取得退伍軍人菌 TAF 認證的委託檢驗機構，具有多年的豐富經驗，是檢測退伍軍人菌的專家，並具以下服務特點：

設備規格：P2 plus 等級生物安全實驗室及生物安全櫃 檢驗認可：財團法人全國認證基金會（TAF）認證 檢驗能力：分離力高，退伍軍人菌陽性分離率達到 15% 以上。

 

台灣近期退伍軍人症事件

2023年：桃園爆發「退伍軍人症」感染 增至12名市民確診
2023年：桃園大溪爆退伍軍人病群聚 感染源待釐清

台美檢驗，退伍軍人菌服務特色

• 設備規格：P2 等級生物安全實驗室及生物安全櫃
• 代表經驗：台美過去承接臺北大眾捷運股份有限公司 – 冷卻水塔退伍軍人菌檢驗工作標案（103 ~ 108 年度）
• 分析方法：參考 NIEA E238.51C 及衛生福利部疾病管制署傳染病標準檢驗方法水中退伍軍人菌分離與鑑定
• TAF認證：取得財團法人全國認證基金會 (TAF)「退伍軍人菌」認證，範圍包含
  (1) 環境保護 – 飲用水
  (2) 環境保護 – 地面水體、地下水體、供水系統、冷卻水塔水
  (3) 民生用品 – 水龍頭、蓮蓬頭、沖洗設備